施設の医師には、前に休日の昼と夜中、電話したのが響いたのかもしれません。
私はもっと見てあげたい、最後まで見てあげたいと反発しましたが「これまでも何度かこういうことがあったけれど、もうAさんの状態はこの施設の限界を超えているんじゃないですか。
この前も診察しないで抗生物質を使ったけれど、もしAさんがショックでも起こせば、私もあなたも下手をすると警察行きじゃないですか?」。
医師にそう言われると何も言えません。
私は、相談員からAさんのご家族に「もううちでは見きれません」という電話をしてもらいました。
ご家族はとても困っていました。
「どうしたらいいでしょうか」と心配そうに言い、相談員は近所の一般病院の名前を転院先としてあげました。
そして、相談員が私のところに来てこう言いました。
「ご家族は状態が悪くなったから急に転院と言われてとても困っていました。
医師や看護師はいるはずじゃないですかと怒ってもおられました。
相談員としてもこういう電話はとてもつらい。
これからそちらの施設では、状態が不安定になる危険性がある人の入所は受けないほうがよいのではないですか?」。
しかし、軽い、症状の安定した人ばかりを入所させる、本当にそういう施設でよいのでしょうか。
○スタッフが減り、身体拘束は増える。
そして、スタッフは意欲を失い辞めていく。
Bさんは認知症の重い六十五歳の男性、入院して六カ月が経ちました。
介護拒否や、昼夜の逆転、夜間せん妄が見られます。
入院した当初は、せん妄も、私たちに対する介護拒否や暴力も激しいものでしたが、三ヵ月目くらいから精神科の医師の治療と私たちのかかわりでとても落ち着いてきました。
ときおり笑顔なども見られるようになり、ご家族も含めて喜んでいました。
この前までは、ベッド数五〇床のこの施設にも看護職は一四人、介護職も一五人いましたから、Bさん一人に時間をとってかかわったり、散歩してもらって気分転換を図ってもらうなどの余裕がありました。
けれども先月からは、その認知症型の介護療養型医療施設は廃止となり、ここも転換型老優となりました。
看護職は九人、介護職が一〇人と三割以上減り、とてもBさんへの時間をとったケアまで手がまわりません。
精神科医師も退職しました。
Bさんはまた、元の状態に近い、不穏な状態をよく呈するようになってしまいました。
でも、このスタッフ数では以前のようにはケアできません。
やむをえず、せん妄を起こしたときや俳個が始まったときにはBさんをベッドに縛って行動制限することにしました。
身体拘束・抑制です。
この施設ではここ何年もこんなことはしていなかったのに。
……Bさんは最初は縛ると怒って、縛っている閉じゅう騒ぎ暴れていました。
でもこのごろは、やせてきて、あきらめたのか暴れる元気もないようです。
顔つきも険しく、笑顔もありません。
腕には、すりむいた痕がついています。
この変化は見ている私にもつらいものがあります。
先日、もうここで五年間勤めてくれていた若い介護職が退職しました。
「こんなケアをするために介護福祉士になったのではありません。
患者さん中心のケアをしていたので大変な仕事にも耐えてきましたが、もう限界です」。
私には退職を止められませんでした。
○リハビリテーションができない。
Cさんは、リハビリテーション専門の病院から、「入院期間が切れた」「これ以上よくならない」と言われ、家庭介護も無理という理由でこの転換型老健にやってきました。
リハビリテーションスタッフが見たところ、そのリハビリテーション病院ではCさんにいくらか認知症の症状があるという理由であまり訓練しておらず、やればもっと回復するのではないかという見立てでした。
けれどもこの施設にはリハビリテーションを行うスタッフが一人しかいません。
以前の介護療養型医療施設のときは三人いましたが、転換型老健ではリハビリテーションを実施しても施設への報酬が増えないため、解雇されました。
本当はCさんにリハビリテーションをしっかりとしてあげれば、生活が自立してもう一度家に帰れる可能性があるのですが……。
Cさんのような人に本格的なリハビリテーションをしてくれる施設はどこにあるのでしょうか。
「戻ってきたい看護師さん」のエピソード1-⊥最近の医療現場よりある会で「戻ってきたい看護師と患者さん」というタイトルで話をしたのですが、おおよそこんな内容でした。
「戻ってきたい看護師さん」の話は、十数年前に私の内科病棟に勤めていた看護師さんについてです。
その方が結婚して子どもができたということで、病院をお辞めになった。
その後、ある特別養護老人ホームから主任になってほしいという依頼を受け、そこで勤めておられたのです。
その特別養護老人ホームの設置者は社会福祉法人で、車で一時間ほどのところに一般病床のほか、亜急性期病床、療養病床もあるという病院でした。
彼女が勤めた特別養護老人ホームは過一回しか医者が来ないので、夜、患者が熱を出しても、治療は何もできず、翌日、クリニックや病院に連れて行くということです。
病院に連れて行くだけでも大変な目々なのに、彼女の電話は二十四時間オンコールです。
主任だったので彼女は責任を感じてそうしていたのでしょう。
そんな医者が週に一回来るだけの特養が、今度の介護報酬の改定で看取りをやると言い出したといいます。
あるとき、ある家族から「最期は何もしないでほしい」という要望が出されました。
すると言葉どおり本当に、何もしないで最期を迎えさせるというのです。
癌の吸引もしないし、酸素吸入もしない。
家族がそう言ったからなのか、結果的にそうなったのか、正確なところはわかりませんが、私が推測したのは、この特養ではこうしたケース、つまり最期に医療を何もしないというケースは、この患者さん一人だけではないのではないかということでした。
お年寄りは肺炎で亡くなることが多いのですが、何もしないというのは、呼吸が苦しくても酸素吸入はしない、喉がぜいぜい鳴っているのに喀疾吸引もしない、高熱になってもそのままということです。
これは耐えられないほど苦しいことです。
彼女は、「医者もいないのにターミナルケアをやると言われても何のケアもできない、責任はすべて主任である自分にかかってくる、もうこれ以上こんな状況には耐えられない、また私の病院で働きたい」と、私に相談をもちかけたのです。
いま、彼女は私の病院で元気にいきいきと働いています。
これが「戻ってきたい看護師さん」の話です。
「戻ってきたい患者さん」のエピソード「戻ってきたい患者さん」というのは、五年くらい前に入院なさっていた認知症の患者さんです。
認知症に見られる二次的精神症状や行動異常のことをBPSDといいますが、その人はとくにBPSDが激しかった方で、少量の向精神薬を使ったところ少し落ち着かれ、息子さんの転勤に伴い地方の病院に併設されている特養に入所したのです。
ところが認知症以外の病気もあったために、病院と特養とを行ったり来たりすることになり、そうしているうちに、発熱し、食べることができなくなってしまいました。
特泰に、ここで看取ってほしいとお願いしたけれども聞き入れられず、病院のほうに入院させられ、しかも「胃ろう(胃に穴をあけ直接栄養物を流し込む処置)をつくりましょう」と医者に言われたのです。
ご家族は胃ろうを拒否しました。
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